Помогаем людям по-новому

        Для улучшения доступности и качества медицинской помощи населению, оказываемой на догоспитальном этапе, повышения эффективности использования материальных, кадровых и финансовых ресурсов здравоохранения разработан приказ МЗ РФ № 438 от 09.12.99 «Об организации деятельности дневных стационаров в ЛПУ». С выходом его эта работа активизировалась во многих регионах страны. В орловской поликлинике № 2 накоплен значительный опыт лечения больных с неврологической патологией в условиях дневного стационара (ДС). Открыли мы его в 1995 г. на базе отделения неврологической реабилитации, он занимает площадь 30 м2 и рассчитан на 4 койки. Работает стационар в две смены (с 8.00 до 11.00 и с 11.30 до 13.30). В составе его также процедурный кабинет, раздевалка для пациентов. Оборудование палаты такое же, как в гастроэнтерологическом и кардиологическом ДС. Штат выделен из состава отделения неврологической реабилитации: 0,5 ставки невропатолога, 1 ставка медсестры и 1 ставка санитарки. Руководит работой стационара заведующая отделением неврологической реабилитации врач-невропатолог высшей категории. Отбор больных для лечения проводят невропатологи неврологического и реабилитационного отделений под контролем КЭК в составе заместителя главного врача по лечебной работе по КЭК и заведующего оргметодкабинетом. По результатам отбора на каждого пациента заполняется карта больного дневного стационара.
        В ДС неврологического отделения разработаны показания для лечения больных, страдающих сосудистыми заболеваниями головного мозга (острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, восстановительный период), приходящими нарушениями мозгового кровообращения (после стационарного лечения или лечения по типу «стационар на дому»), последствиями перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу, цереброваскулярными заболеваниями на фоне атеросклероза церебральных сосудов, гипертонической болезнью, дисциркуляторными энцефалопатиями 1-И стадии.
        Пациенты с заболеваниями периферической нервной системы тоже находят здесь помощь. Так, остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом, невриты, нейропатии черепно-мозговых нервов и нервов верхних и нижних конечностей (лицевой, лучевой, срединный локтевой, малоберцовый и др.) различной этиологии, последствия перенесенной черепно-мозговой травмы - все это успешно можно лечить в условиях дневного стационара. Об этом свидетельствуют итоги нашей работы (см. табл. 1).
        Из 1531 больного, получившего лечение в ДС неврологического профиля, 68,8 проц. - с остеохондрозом позвоночника (1054 чел.), 25,1 проц - с сосудистыми заболеваниями головного мозга, 2,3 проц. - с невритами, нейропатиями периферических нервов. В среднем за год в ДС неврологического профиля получают лечение 300 больных.
        В остальных поликлиниках Орла (п-ки № 1, № 3, п-ки МСЧ СПЗ) на 15 койках в среднем пролечиваются 550-560 больных неврологического профиля, из них более 70 проц. - с остеохондрозом.
        Из 1531 больного ДС за 5 лет 1260 человек - работающие, из них 1118 - трудоспособного возраста.
        Приоритет в лечении стараемся отдавать пациентам трудоспособного возраста, в среднем их 82,3 проц. Причем часть больных пролечивались в ДС без отрыва от работы.
        Из таблицы 2 следует, что более 55 проц. пациентов лечатся, будучи на больничном, а около 45 проц. - без него. Среднее пребывание больных на больничном листе в ДС неврологического профиля -10,8 дня, а при лечении в стационаре - 18 дней, то есть на 7,2 дня больше. Среднее пребывание на лечении в ДС пациента неврологического профиля - 12,2 дня, а в стационаре - 20,1 дня, то есть на 7,8 дня больше. Учитывая, что к нам они попадают после курса стационарного лечения, среднее пребывание в дневном стационаре значительно меньше. Это связано также с интенсивным лечением, благоприятной психоэмоциональной обстановкой, должным уровнем диагностики и обследования
        Анализ лечения больных в ДС отделения неврологической реабилитации, как и по другим стационарам дневного пребывания, показывает, что есть существенная экономия финансов. Средняя стоимость одного дня лечения в стационаре больного неврологического профиля - 38,9 руб. Если в ДС поликлиники в среднем в год пролечиваются 306 больных, то экономия составляет 11 903,4 руб. на один день лечения, а при средней продолжительности пребывания в ДС 14,6 дня - 173 789,6 руб в год. Стоимость одного койко-дня в ДС (с учетом оплаты труда сотрудников) неврологического профиля поликлиники - 29 руб. 95 коп., то есть на 8,95 руб меньше, чем в стационаре
        Объем и характер обследования в ДС разносторонние, поскольку в нем работают врачи высшей категории со стажем 20 лет и более. Больные проходят обследование вне очереди, с пометкой «ДС» на направлении. Им назначают электрокардиографическое и лабораторное обследование, более 70 проц. - рентгенологическое, причем последние 3 года не менее 90 проц. пациентов обязательно проходят рентгенологическое обследование, что связано с ростом патологии опорно-двигательного аппарата, числа осложнений (грыжа диска позвоночника и т.д.). Лабораторное же обследование всем пациентам последние 3 года выполняют до госпитализации в ДС и перед выпиской из него. Сокращение сроков лечения по сравнению со стационаром и пребывания на больничном в ДС говорите рациональности данной формы медицинской помощи.
        Пятилетний срок наблюдения за пациентами ДС позволяет сделать вывод о более качественной их реабилитации, о чем свидетельствует восстановление двигательной активности у 50 больных из 470 зарегистрированных в поликлинике. Двигательная активность была восстановлена на 90 проц., что позволяло пациентам посещать поликлинику и лечиться в ДС.
        Кроме медикаментозных методов используем и такие, как физиолечение, мануальная терапия, массаж, бассейн, лечебная физкультура, вытяжение, иглорефлексотерапия, психотерапия. Ежедневно больных осматривает врач, назначает лечение, причем на каждого в среднем приходится 17 процедур (в/в, в/м, капельные инфузии), 86 проц. больных направляют на физиолечение, каждый пациент с остеохондрозом при наличии показаний получает не менее трех процедур вытяжения, не менее пяти блокад. Используют и иные методики. Так, около 24 проц. больных посещают занятия лечебной физкультурой, не менее 25 проц. - иглорефлексотерапию, 28 проц. - массаж, 22 проц. -мануальную терапию. По показаниям пациентов ДС консультируют «узкие» специалисты (окулист, эндокринолог, нефролог, уролог и т.д.) Оценивая результаты, следует подчеркнуть, что все пролеченные в ДС отмечали улучшение самочувствия, причем эффект сохранялся 6-8 месяцев.
        Итоги нашей работы свидетельствуют об эффективности новой формы помощи людям. И результаты радуют не только медиков, но и пациентов.

Таблица 1.Данные реабилитации (по отдельным нозологиям) за 5 лет.

Нозологии	1999	1998	1997	1996	1995	Всего
Остеохондроз позвоночника	165	170	262	245	212	1054
Сосудистые заболевания мозга, в том числе	74	72	72	89	78	385
онмк	9	11	9	13	8	50
преходящие НМК	7	0	11	13	7	47
последствия НМК	12	14	10	15	13	64
дисциркупяторные энцефалопатии различной этиологии	46	38	42	48	50	224
Невриты, нейропатии периферических нервов	16	3	7	5	4	35
Последствия ЧМТ	6	2	3	6	2	19
Прочие	22	1	3	8	4	38
Всего	283	248	347	353	300	1531

Таблица 2.Данные о пролеченных в ДС.

	1999	1998	1997	1996	1995	Всего
Пролечено работающих	179	210	300	309 ,	262	1260
Из них лечились на б/л	93	105	180	193	156	727
% от работающих	51,9	50,0	60,0	62,5	59,5	57.7
Из них лечились без б/л	86	103	120	110	106	533
% от работающих	48,1	50,0	40,0	37,5	40,5	42,3