Одним из наиболее доступных для реализации на любом уровне
здравоохранения России, выгодным, как с экономической точки зрения, так и с
точки зрения максимального приближения к населению медицинских услуг самого
широкого профиля, представляются, на данном этапе, дневные стационары при
лечебно-профилактических учреждениях.
Роль их в предоставлении населению услуг самого широкого
профиля очевидна. Стоит вспомнить, каково положение сохранных больных,
находящихся на лечении в обычных стационарах, как становится понятным, что
многие из услуг, получаемых ими по бесплатному медицинскому страхованию просто
не нужны. Дневные стационары решают эти проблемы, ставя на первое место интересы
больного и отнимая минимум времени на лечение. Кроме того, государству не
приходится содержать, зачастую, трудоспособного человека и, кроме услуг чисто
медицинского профиля, предоставлять также и “гостиничные” услуги: место
проживания, питание, санитарное обслуживание и т.п. Разумеется, речь идёт о
пациентах, чьё состояние не требует круглосуточного врачебного наблюдения и
сложных медицинских манипуляций, а также изоляции.
Зачастую требуется просто выполнить необходимый объём
медицинской помощи в виде назначенного лечения и процедур, которые вполне
доступны на догоспитальном этапе. При тщательно продуманном графике работы
дневного стационара трудоспособные пациенты, как правило, не нуждаются в
больничном листе, что дополнительно экономит средства, как государства, так и
самого пациента – в современных социально-экономических условиях многие больные
отказываются от лечения, если это может прервать их профессиональную
деятельность.
Другой контингент пациентов – пенсионеры и инвалиды,
нетрудоспособное население, которое также предпочитает получать назначенное
лечение и обследование в стенах своей поликлиники, которая располагается
недалеко от места жительства и позволяет в свободное от лечения время заниматься
своими делами, а не проводить его в казённом помещении обычного стационара.
Также пациентов устраивает то, что их лечением занимаются
участковые врачи, которые продолжают начатое ранее амбулаторное лечение. Самих
врачей это устраивает ещё и потому, что они могут следить за динамикой
патологических процессов у пациентов и реально влиять на лечение более
интенсивными методами, теми, которые доступны на этапе дневного стационара.
Кроме того, у медицинского персонала открывается возможность дополнительно
совмещения ставок в том же учреждении.
Возможности в проведении тех или иных методов лечения у дневных
стационаров довольно велики и зависят, в основном, от финансовых возможностей
учреждения, а главное, от желания его руководителя.
Очень важным является подбор штата медперсонала для дневного
стационара. Оптимальным нам представляется наличие врачебной ставки заведующего
стационаром, подчинённого непосредственно главному врачу и одной или нескольких
медицинских сестёр, в зависимости от количества коек стационара.
Кроме обычных
функций заведующего медицинским подразделением, на наш взгляд, заведующий
дневным стационаром должен выполнять следующие функции:
- осуществлять отбор пациентов, из числа присланных на лечение врачами
других специальностей, подлежащих или не подлежащих лечению в дневном
стационаре;
- проводить медицинские манипуляции, требующие врачебного участия;
- осуществлять контроль над проведением медицинских манипуляций средним
медицинским персоналом;
- следить за динамикой состояния пациентов и определять эффективность
лечения;
- оказывать экстренную и неотложную помощь в эксвизитных случаях происшедших
на территории учреждения, осуществлять временную госпитализацию таких больных
в стационар до прибытия бригад скорой помощи;
- проводить обучение, как среднего, так и врачебного медицинского персонала
новейшим методам лечения, проводимого в дневном стационаре и методам оказания
неотложных реанимационных мероприятий.
Учитывая вышеизложенное, представляется наиболее оптимальным
назначение на должность заведующего дневным стационаром специалиста
анестезиолога-реаниматолога, а одна из сестёр должна быть анестезистом. Кроме
того, учитывая возможность проведения в соответственно оборудованном стационаре
оперативных вмешательств, они смогут оказывать анестезиологическое пособие.
На современном уровне развития медицинской науки, в условиях
дневного стационара доступны следующие медицинские манипуляции и процедуры:
- Оперативные вмешательства на всех органах и системах, если
послеоперационное ведение не требует постоянного врачебного наблюдения,
длительностью более 6 –8 часов.
- Все экстракорпоральные методы детоксикации, включая гемосорбцию,
плазмоферез, гемодиализ, перитонеальный диализ, ультрафильтрацию крови,
электрохимическое окисление крови и т.п.
- Процедуры с “открытой” кровью, включающие облучение её с помощью лазера,
аппаратов УФОК и т.п.
- Установку катетеров в периферические и магистральные сосуды.
- Переливание препаратов крови и её компонентов.
- Капельные и болюсные внутривенные инфузии, кровопускание.
- Все виды физиопроцедур, таких как электросон, лечебный электронаркоз,
УВЧ, колонотерапию и т.п.
- Сложные, нагрузочные и инвазивные методы исследования пациентов, такие
как пункции внутренних органов и костного мозга, бронхо- и гастроскопию,
велоэргометрия и т.п.
Показаниями для госпитализации в дневной стационар поликлиники
является:
1.Пациенты в удовлетворительном состоянии, нуждающиеся в
соответствующих видах лечения, не имеющие противопоказаний к амбулаторному
лечению, направленные врачами по согласованию с заведующими отделениями или
районными специалистами.
2.Необходимость в интенсивной терапии и наблюдении медицинского
персонала после вмешательств, произведённых в амбулатории (хирургические
манипуляции и операции, экстракции зубов, посленаркозное наблюдение).
3.Ургентные состояния, требующие неотложных мер интенсивной
терапии и реанимации, на догоспитальном этапе.
Критерием окончания лечения в дневном стационаре являются
клиническое выздоровление или окончание курса интенсивной
терапии.
